FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Puede rellenar el formulario de esta página o descargar el formulario de inscripción y enviarlo por correo postal, con la firma de aceptación expresa de las bases de la convocatoria. Adjuntar un breve currículum vitae. Para cualquier consulta, diríjase a coordinacion@premiocristobaldevillalon.com.

Universidad de Valladolid
Vicerrectorado de Relaciones Internacionales
Premio Cristóbal de Villalón
Plaza de Santa Cruz, 1
47002 VALLADOLID (ESPAÑA)

1. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA PROPUESTA Y DEL CENTRO DE TRABAJO

Nombre y apellidos:

DNI o pasaporte:

Nombre y dirección del Centro de trabajo:

Código postal:
Ciudad:
País:

Teléfono y Fax:
Correo electrónico:

2. DATOS DEL RESPONSABLE DE LA PROPUESTA A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

Nombre y apellidos:

DNI o pasaporte:

Código postal:
Ciudad:
País:

Teléfono y Fax:
Correo electrónico:

3. DATOS DE LA PROPUESTA

Título del trabajo:

Breve descripción:

Lugar de aplicación:

Aceptación expresa de las bases de la convocatoria:

Acepto:  No acepto:

Adjuntar un breve curriculum vitae en el mensaje.

  

Universidad de Valladolid  Diputación de Valladolid  Fundación Jorge Guillén  Instituto Cervantes